威而鋼（Viagra）是學名西地那非（Sildenafil）的第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，作用是讓海綿體在性刺激下維持充血；抽菸則會從血管內皮、一氧化氮（NO）與動脈硬化三條路徑同時削弱這個過程。台灣正品僅透過威而鋼（Viagra）台灣官方網站銷售。
先講結論：會，而且影響不小。抽菸不是「吃藥當天少抽幾根就沒事」的變數，它是長期把威而鋼的舞台拆掉——藥效能不能發揮，取決於你的血管內皮還剩多少功能。同樣是 50mg，不抽菸的人半小時內就有反應；菸齡十多年的客人，常常要拖到一小時以上，硬度落差也很明顯。
吸菸者發生勃起功能障礙的風險，約為不吸菸者的 1.5 到 2 倍；每天抽超過 20 根的人，差距還會再拉大。
抽菸會影響威而鋼效果嗎？
會。威而鋼的作用機制是「抑制 PDE5、減少 cGMP 被分解」，讓血管平滑肌維持放鬆、血流進得來。但整個流程的第一步——性刺激時內皮細胞釋放一氧化氮（NO）——完全依賴健康的血管內皮。抽菸傷害的正是這一步。
換句話說，威而鋼負責的是「守住已經產生的訊號」，它沒有辦法替你製造訊號。當內皮功能被菸品破壞，NO 產量下降，cGMP 的源頭變少，藥再怎麼守也守不住不夠用的量。
戒菸之所以被寫進國際指引，原因就在這裡。一項發表於 PLOS One（2013）的大型系統性回顧指出，吸菸是勃起功能障礙最強、也最容易逆轉的風險因子之一；戒菸不只改善自然勃起，對威而鋼這類 PDE5 抑制劑的反應同樣會提升。
尼古丁是怎麼讓威而鋼變弱的？
香菸裡至少有三種成分在同時扯後腿。
尼古丁：它是強烈的血管收縮劑，會讓交感神經興奮、全身血管立刻收緊。陰莖海綿體是對尼古丁最敏感的血管床之一，抽完一根菸的當下，血流灌注就可能明顯下降。
一氧化碳：一氧化碳與血紅素的結合力是氧氣的兩百多倍，會排擠氧氣運輸，讓海綿體處於相對缺氧的狀態。長期缺氧會進一步破壞內皮細胞。
其他燃燒產物：自由基與氧化壓力會加速動脈硬化，讓海綿體內的小血管管徑變窄、失去彈性，這也是為什麼「抽得越久、硬度越差」通常不是心理問題，而是結構問題。
一句話記住：威而鋼不是引擎，它只是把煞車鬆開；血管這條路本身堵住了，煞車鬆得再開也跑不動。
抽越多影響越大嗎？研究數據這樣說
劑量與年資都有關聯，而且各國研究結論一致。
- 美國泌尿科醫學會（AUA）與歐洲泌尿科醫學會（EAU）的臨床共識指出，吸菸者發生勃起功能障礙的風險比不吸菸者高約 1.5 到 2 倍。
- 一項涵蓋 7,600 多名男性的研究發現，每天吸菸超過 20 根者，勃起功能障礙風險比從不吸菸者高出約六成；即使把過去吸菸史排除，目前仍在吸菸的男性風險也比從不吸菸者高約三成。
- 美國麻州一項針對 40 到 70 歲男性的十年追蹤研究顯示，吸菸者發生勃起功能障礙的風險加倍，且吸越多越糟。
- 2008 年《Journal of Sexual Medicine》的報告指出，一天半包、抽 20 年，與一天一包、抽 10 年的傷害相當；而且超過八成的吸菸者已經出現陰莖血流異常，自己卻完全不知道。
- 2005 年《American Journal of Epidemiology》的研究更提醒，吸菸對 40 歲族群的勃起功能影響最大，早戒才是關鍵。
- 台灣衛福部國民健康署的菸品健康警示圖文中，早已明列「吸菸會導致性功能障礙」。
如果你已經吃了威而鋼卻覺得反應不如預期，先別急著懷疑買到假貨。血管端的問題往往才是主因，這篇威而鋼吃了沒反應的6大原因把常見的藥效落差整理得很完整，可以和本篇對照著看。
戒菸後勃起功能會恢復嗎？多久有感
會恢復，而且比多數人想的快，但恢復程度取決於煙齡。
美國德州大學的研究發現，停止吸菸兩個月的男性，勃起功能出現明顯進步，性興奮的感受與反應速度都提升。生理上，戒菸 24 小時內血液中的一氧化碳就會下降，數週內內皮功能開始改善，許多人會在戒菸後三到八週發現晨間勃起回來。
反過來說，煙齡越長、年紀越大，血管的硬化與微血管病變就越難回復。這也是為什麼泌尿科醫師常把「戒菸」和「開藥」放在同一張處方思維裡：藥物負責短期表現，戒菸負責長期底盤。
戒菸光靠意志力確實辛苦。尼古丁貼片、咀嚼錠或口服戒菸藥能明顯降低戒斷症狀，各縣市衛生局與合約院所都有戒菸門診，藥師也能協助你安排使用方式。如果你本身合併高血壓、心臟病，用藥前更需要完整評估，可先讀這篇威而鋼與心臟病高血壓患者安全用藥指南。
吃威而鋼期間抽菸 藥師的5個實務提醒
一、服藥當天先別抽。尼古丁的血管收縮是即時反應，服藥前後兩小時內抽菸，等於一邊鬆開血管、一邊把它捏緊，藥效自然被抵銷。
二、不要靠加量去補。抽菸造成的藥效落差，加一顆 100mg 通常補不回來，先來的卻是頭痛、臉潮紅與心悸。真正該處理的是血管，不是劑量。
三、有心血管症狀先就醫。如果你在爬樓梯、快走時會胸悶或喘，這已經是心臟血管的警訊，抽菸會讓風險再往上加，這種情況不適合自行用藥。
四、避開最差組合。高油脂大餐、抽菸、熬夜一起來，會同時拖慢吸收、收縮血管、壓低睪固酮，是藥效最差的三重打擊。
五、設一個戒菸日。不用等到「準備好」，挑一個兩週內的日期，把香菸、打火機、菸灰缸一次清掉，並預約戒菸門診。
常見問題
抽電子菸也會影響威而鋼效果嗎？會。多數電子菸仍含尼古丁，血管收縮與內皮傷害的機制相同；加熱產生的氣溶膠同樣帶來氧化壓力，只是少了燃燒產生的一氧化碳，並不代表安全。
戒菸多久後，威而鋼效果會變好？臨床觀察多在戒菸後四到八週開始感受到差異，兩個月是研究中出現明顯進步的時間點。煙齡越短，改善幅度越明顯。
一天只抽一兩根，影響大嗎？影響比想像中大。研究顯示吸菸與勃起功能障礙是明顯的正相關，沒有公認的安全劑量；即使少量，短時間內也可能讓當下的勃起表現打折。
抽菸的人需要吃更高劑量嗎？不建議自行加量。正確做法是先戒菸、評估心血管狀況，再由醫師或藥師依你的反應調整，並且從最低有效劑量開始。
二手菸也算嗎？長期暴露在二手菸環境，心血管疾病風險約增加三成（2007 年《European Urology》）；心血管一出問題，勃起功能很難完全不受影響。
本文由藥師劉建志審訂（台北市社區藥局執業 12 年，專責男性用藥與戒菸諮詢）。